Pubblicato nel Ottobre 1985
Restaurazione protesica di un elemento dentale recuperato con un piccolo intervento parodontale
GUSTAVO PETTI
Medico Chirurgo Specialista in Odontoiatria - Parodontologo di Cagliari, P.zza Repubblica 4,
tel 070 498159
web site www.gustavopetti.it
La radice del canino superiore sinistro e notevolmente compromessa, con i bordi residui al di sotto del margine gengivale.
La polpa radicolare e stata erroneamente conservata da un intervento precedente ed è ovviamente in necrosi

 

Il caso clinico presentato mostra come si possa giungere a una restaurazione protesica corretta di elementi dentali altrimenti irrecuperabili, dopo aver delimitato e adeguatamente esposto i bordi della parte sana e aver quindi resa possibile una corretta rilevazione dell'impronta dell'elemento da restaurare. La figura sotto il titolo mostra la radice di un 2.3 notevolmente compromessa e con i bordi residui totalmente al di sotto del margine gengivale. La polpa radicolare, irresponsabilmente non asportata e lasciata al di sotto dell'irrazionale restauro protesico è ovviamente in necrosi. All'esame radiografico (figura 1) si apprezza una zona di osteolisi periapicale. Non essendosi rilevati danni parodontali profondi, si procede a una gengivectomia gengivoplastica per esporre il margine duro della radice (figura 2), ottenere un attacco epiteliale in posizione più apicale (figura 4) creando le condizioni per poter preparare una spalla e un bisello coronalmente all'attacco gengivale.
1. All'esame radiografico è possibile notare la presenza di osteolisi periapicale e il dente a perno irrazionale
2. Si procede a una gengivectomia con gengivoplastica per esporre il margine duro della radice 3. A giorni dall'intervento: la radice è aggredibile
In questo caso l'indicazione per una gengivectomia a bisello esterno è rappresentata dal fatto che la banda di gengiva aderente che circonda la radice è molto ampia e dall'esigenza di ottenere un buon risultato estetico oltre che funzionale, trattandosi di un dente frontale. L'incisione è stata praticata con la lama del bisturi fortemente inclinata (per ottenere margini molto sottili) e fatta procedere secondo una linea a festone per creare una gengiva armoniosa, con papille conico piramidali, cioè di forma e di volume tali da riempire gli spazi interprossimali fino ai punti di contatto. In corrispondenza degli spazi interdentali, sono stati creati dei solchi verticali, così da ottenere, a guarigione avvenuta, la ricostituzione delle docce naturali, per il deflusso del cibo durante la masticazione. A guarigione avvenuta, si è proceduto alla terapia endodontica (figure 4-5), alla preparazione del moncone e alla sistemazione di un dente a perno provvisorio. Cura è stata posta a far sì che il bordo gengivale della preparazione finisse due millimetri oltre il margine gengivale: ciò allo scopo di non interferire col processo di guarigione. Dopo due mesi è stato rimesso il provvisorio. Si è preparato il moncone, questa volta con la spalla nel solco gengivale, ma pur sempre coronalmente all'attacco epiteliale, e si è proceduto alla sistemazione di un perno moncone d'oro sul quale è stata costruita la corona definitiva (vedi figure 6-11).
4.Si può montare la diga per la terapia endodontica
5. La zona di osteolisi periapicale è in via di guarigione (nel canale è inserito il perno provvisorio)
6. Modellazione del perno moncone in Duralay
7. Perno moncone in Duralay
8. Perno moncone in oro 9. Perno moncone d'oro cementato nel canale
10. Impronta definitiva effettuata in Optosil xantopren: si noti la corretta rilevazione dell'impronta
della spalla e del bisello
11. Corona definitiva in oro-isosit
Bibliografia

l. A. RIVAULT, "Parodonte et restauration ceramo-metallique", Actualitès odontostomatologiques, 125, 41, 56, 1979
2. P. SAMAKH, P. GIRARD, M. SIBTON, "Chirurgia parodontal e preprotesica", Dental Cadmos, 10, 18, 1978
3. R.C. SULLIVAN, J.H. ATKINS, "Terapia parodontale", La Clinica Odontoiatrica del Nord America, 2, 643, 1970
4. B. TOVATI, "A propos d'une limite cervicale", Le congè Cah. Prothese, 21, 67, 22, 1978