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Parole chiave
tasche parodontali, tissucol
Negli interventi di chirurgia ossea ricostruttiva la colla
di fibrina incentiva l'attivita osteogenica dell'osso ospite
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La membrana amniotica "incollata"
alla superficie radicolare e all'impianto, dovrebbe impedire la migrazione
in senso apicale dell'attacco epiteliale. Un'evoluzione di questo concetto
è realizzabile proprio grazie alla colla di fibrina, come è
illustrato nella figura 18. Il concetto essenziale è questo: seguendo
il principio della rigenerazione guidata parodontale, bisogna escludere
dalla guarigione l'epitelio (Magnusson et al., 1985), la gengiva (Nyman
et al., 1980), l'osso innestato (Karring et al., 1980), lasciando libero
solo il legamento parodontale (Nyman et al., 1982), la cui migrazione in
senso coronale viene "guidata" da una membrana amniotica (Gottlow
et al., 1986) opportunamente posizionata con la colla di fibrina umana (Petti,
l987). I motivi per ricorrere all'uso della colla di fibrina sono numerosi.
Alcuni sono molto particolari e, per fortuna, non frequentissimi, come l'intervento
mostrato nelle figure 19-29, eseguito per "rimediare" a gravi
danni creati da un precedente intervento errato. Si trattava dell'avulsione
dell'1.7 e della rimozione dei sequestri necrotici ossei, dovuti alla fuoriuscita
di arsenico irresponsabilmente messo nei canali del dente. Il precedente
trattamento aveva creato una falsa strada, aveva fratturato uno strumento
in un canale e ne aveva spinto oltre apice un altro. L'irresponsabilità,
in questo caso specifico, consiste proprio nell'aver congedato il paziente
con l'arsenico chiuso in un dente in cui erano già state operate
diverse manovre endodontiche lesive. Il paziente è giunto alla nostra
osservazione con forte dolore e necrosi estesa della gengiva dal margine
libero fino al fornice, con iniziale interessamento ulceroso della mucosa
della guancia corrispondente ed estesa necrosi ossea con formazione di sequestri
(figure 21-22). |
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