Pubblicato nel Luglio 1986
Il trattamento chirurgico delle recessioni gengivali
GUSTAVO PETTI
Medico Chirurgo Specialista in Odontoiatria - Parodontologo di Cagliari, P.zza Repubblica 4,
tel 070 498159
web site www.gustavopetti.it

 

Il riposizionamento laterale del lembo

Il procedimento più sicuro per la ricopertura di una radice rimane tuttavia il lembo posizionato lateralmente: è indispensabile tuttavia che esista un'adeguata capacità di zona donatrice adiacente alla recessione gengivale (figure 14 - 16). La figura 17 mostra una recessione a livello della radice mesiale del 4.6, che sconfina nella mucosa alveolare circostante. Si elimina la tasca in corrispondenza della recessione con un'incisione a cuneo (figura 18). Si prepara quindi il lembo: si pratica un'incisione verticale distale al 4.7, prolungandola oltre la linea di giunzione muco-gengivale, è importante che quest'incisione non comprenda il periostio, in quanto dovremo scollare in questa zona un lembo a spessore parziale: si incomincia a scollare un lembo a spessore parziale procedendo in senso disto mesiale. Arrivati nella zona interprossimale tra il 4.7 e il 4.6 si procede allo scollamento del lembo comprendendo anche il periostio.
15. Qui sopra. Si fa scorrere mesialmente il lembo: la linea tratteggiata indica la separazione tra lo spessore
parziale (distale) e quello totale (mesiale) del lembo
14. In alto a sinistra. Lembo posizionato lateralmente: dopo aver eliminato la tasca parodontale eventualmente presente o il solco epiteliale, si scolpisce un lembo a spessore parziale nella sua parte distale e a spessore totale in quella mesiale
16. Il lembo e posizionato a ricoprire la recessione: distalmente, in rosso, si trova il letto della zona donatrice ricoperto dal periostio (in rosso nella figura a lato)
Avremo così un lembo a spessore totale mucoperiosteo nella sua porzione mesiale che andrà a ricoprire la recessione, e un lembo a spessore parziale mucoso nella, sua porzione distale, in modo da lasciare il periostio a protezione del lato donatore (figura 19). Si sutura il lembo lungo l'incisione mesioverticale con punti staccati iniziando dalla base vestibolare e procedendo in senso coronale. Si sutura l'estremità distale al periostio (figura 20). Poiché non c'e corrispondenza anatomica tra il margine gengivale della porzione distale del lembo, che va a ricoprire il lato donatore in corrispondenza della parte mesiale del 4.7, e quella mesiale dello stesso, che va a ricoprire la recessione, avanza "stoffa" di tessuto che viene utilizzata come innesto libero di gengiva per ricoprire la zona donatrice (figure 21-22). La figura 23 mostra il risultato dell'intervento.
17. Recessione sulla radice mesiale del 4.6 18. Incisione a cuneo per eliminare la tasca in corrispondenza della recessione
19. Si scolla un lembo a spessore parziale nella parte distale e totale nella parte mesiale
20. Si pratica la sutura del lembo a punti staccati
22. Si sutura l'innesto sul letto donatore del lembo
21. Con la parte di tessuto che avanza dal "disegno" del lembo si preleva un innesto libero di gengiva
23. Nella foto a sinistra, ingrandimento del risultato dell'intervento: la recessione è ricoperta e la gengiva aderente è aumentata